滑石代赭汤 原文：

《金匮要略》：百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

歌诀：

滑石代赭利心肺，阴虚气逆夹湿证，心烦干咳四肢重，清利心肺能降逆。

组成用法：

组成：百合七枚（擘）　滑石三两（碎，绵裹）　代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）

用法：上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

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方解

方中百合滋补阴津；滑石清热利湿；代赭石清热重镇降逆。百合与滑石，属于相使、相畏配伍，相使者，寒以清泻郁热，相畏者，滑石利湿制约百合滋阴浊腻，百合滋阴制约滑石利湿伤阴；百合与代赭石，属于相使配伍，百合使代赭石清热重镇安神，代赭石使百合清热养心安神；滑石与代赭石，属于相使配伍，重镇降逆利湿。

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滑石代赭汤案

失眠案

王某，女，22 岁。

2019 年4月24 日初诊。主诉：失眠月余，患者因与恋人分手后情绪不佳，夜难成寐，后因学习压力过大，失眠加重。刻下症：面容倦怠，两颊微红，乏力，喜泣，手足心热，善太息，纳呆，厌饮，小便稍黄，大便坚，舌红苔薄黄，脉弦细数。中医辨证：脏躁。方选百合滑石散合甘麦大枣汤加味。处方：百合15克，竹茹10克，滑石15克，炙甘草6克，小麦30克，大枣10枚，夜交藤15克，生地12克。5剂，每日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：头痛，纳呆，口干，大便干结，2日解1次，小便可。余症皆有缓解。后将夜交藤换成木香10克，石菖蒲6克，郁金6克。三诊：症状皆有所改善，后随诊问之服药期间小便量未增。

按语：滑石解热之力胜于利尿，湿困中下焦者可祛湿利尿，而阴虚热扰者用之则多清热而不伤阴。

抑郁案

王某，女，36岁。1年前因家庭变故，多情绪郁闷。每天早晨刷牙即欲呕，自觉咽部胃脘部不舒服，纳呆、嗳气、头晕、难以入睡。经中西药治疗，没有取得治疗效果。刻诊：刷牙欲呕，口黏腻，纳呆，嗳气，手心热，苔薄黄略腻，自觉乏力，精神倦怠，喜饮，腰酸尚不明显，睡前辗转难眠，心中烦闷，脱发严重。舌尖边红，苔薄黄中间厚腻，脉弦滑略细。中医辨证：肝郁化火伤阴，虚热内扰。予滑石代赭汤合黄连阿胶汤加味。处方：百合15克，滑石12克，代赭石10克（先煎），竹茹15克，陈皮15克，半夏15克，黄连5克，柴胡10克，黄芩12克，白芍18克，山药20克，炙甘草10克。7剂，每日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：刷牙欲呕减轻，以前方去代赭石加生地黄15克，知母15克。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗7剂，患者即愈。

按语：根据患者心中烦闷、脱发严重、脉弦滑略细，辨证为阴虚生热，并且伴有口黏腻，苔黄腻等痰热之证，故选用滑石代赭汤合黄连阿胶汤清热止呕。陈皮、半夏、黄芩、竹茹清湿浊。相互为用，以凑其效。

小儿新冠剧吐案

患者，女，6岁半。

2022年12月12日新冠核酸阳性，仅早上偶尔咳嗽两声，16日开始咳嗽加剧、痰多、嗓子痒，18日早上开始发热，到下午17点体温升至38℃。刻下：患儿面黄体瘦，毛发浓密，诉四肢无力，尤其双腿无力，脉轻触可及，不怕冷也不怕热，活动时有汗出，口渴，感眼睛热，小便如常，平时大便一天一次，但近三日未大便，咳嗽、痰多，痰黄白夹杂，无鼻涕，胃口尚可，口渴欲饮，舌稍红，舌根部白厚苔。一诊处方：大柴胡合半夏厚朴汤：北柴胡24g，黄芩9g，赤芍9g，姜半夏24g，生姜(切片)15g，炒枳实12g，熟大黄6g，大枣(擘开)2枚10g，茯苓15g，厚朴9g，紫苏叶(后下，煮8分钟)6g，2剂，加冷水600mL，煮至150ml，分2-3次服，一日一剂（第二剂时患者大便已通，去大黄）。19日反馈：服一剂后咳出大量白色痰液并排出大量宿便，最后一次为稀便，仍有发热。嘱上方大柴朴汤去大黄续服一剂。20日早上反馈：患儿从昨晚9点多开始，喝水、喝粥、喝药都剧烈呕吐，口特别渴，但一喝水就能听到胃反的声音，出现特别剧烈的呕吐，不喝水时也有频繁的干呕。既往发烧服药后也常出现这样呕吐，昨晚10点多后睡着，稍出汗，目前仍有发热。二诊处方：滑石代赭汤：百合25g，煎水至50mL，滑石10g，代赭石5g，煎水至50mL，去渣，合煎沸5分钟，分2-3次温服，一剂。20日服药当天下午反馈：患儿呕吐已止，精神好转，体温也下降到了37.5℃。嘱继续服完药后忌口油腻，饮食调养。

按语：此案患者发热而不恶寒、活动汗出、口渴欲饮、眼睛热、不大便三日，舌稍红、苔厚，考虑食积化热，处大柴胡汤；伴咳嗽痰多、咽痒，肺与大肠相表里，合半夏厚朴汤。服一剂后咳出大量白色痰液并排出大量宿便，但仍有发热，考虑病邪未净，予续服一剂。患者又出现干呕、饮食入口即剧烈呕吐，且既往也出现过类似情况，考虑患儿平素身体虚弱，本次生病服大柴朴汤后排出了大量痰液和宿便，由此胃阴亏虚，失其和降，因而出现了剧烈的上逆呕哕之症。伤寒论第379条虽言“呕而发热者，小柴胡汤主之”，但此时若继续投柴胡汤已难以治疗如此剧烈的呕吐，综合判断病症正对滑石代赭汤：方中百合为君，养阴宁心；患者口烦渴、呕逆，臣以滑石之沉降，清热养阴，止烦渴，疗呕恶；佐以重镇之代赭石，以凑降逆和胃止呕之效，三药合用，标本同治，方与病相应，故能取得一剂收功之效。

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郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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